労働災害と健康保険の違い
  1. 労働災害は労災保険で対応、一般的な病気やケガは健康保険を使用
  1. 勤務中や通勤中のケガや病気が労働災害に該当する可能性あり
  1. ただし、業務と災害の間に因果関係が必要
  1. 仕事が原因でないケガや病気は労災保険の対象外
  1. 労働災害かどうかの判断は労働局が行う
  1. 判断に迷った場合は労働局に確認するのが望ましい
このように、労働災害の判断には特定の条件があり、専門機関による判断が必要です。
労働災害とは何か
勤務中のケガや病気
職場での作業中に発生した事故や、業務に関連して発症した疾病が該当します。例えば、工場での機械操作中の怪我や、長時間のデスクワークによる腰痛などが含まれます。
通勤中の事故
自宅から職場への往復中に発生した事故も労働災害に含まれることがあります。ただし、合理的な経路を外れた場合は対象外となる可能性があります。
業務起因性と業務遂行性
労働災害と認定されるためには、業務と災害の間に予想できる因果関係（業務起因性）があり、かつ業務遂行中（業務遂行性）であることが必要です。
労災の判定プロセス

1

事故・疾病の発生
労働者が業務中または通勤中にケガをしたり、業務に関連する病気を発症したりした場合、まずは速やかに上司や人事部門に報告します。

2

会社による報告
会社は労働者からの報告を受けて、労働基準監督署に「労働者死傷病報告」を提出します。この報告は法律で義務付けられています。

3

労働基準監督署による調査
労働基準監督署は報告を受けて、必要に応じて現場調査や関係者へのヒアリングを行います。業務との因果関係や状況を詳しく確認します。

4

判定結果の通知
調査結果に基づいて、労災と認定されるかどうかの判定が行われます。結果は労働者と会社に通知され、認定された場合は保険給付の手続きが進められます。
労災保険での医療機関受診方法
1
労災指定病院の確認
まずは近くの労災指定病院を確認しましょう。厚生労働省のウェブサイトや労働基準監督署で情報を得ることができます。
2
会社への報告
受診前に必ず会社に状況を報告し、労災保険の手続きを依頼します。会社から必要な書類を受け取ります。
3
病院での手続き
労災指定病院の受付で、労災保険での受診であることを伝え、会社から受け取った書類を提出します。
4
治療と経過報告
治療を受けながら、定期的に会社や労働基準監督署に経過を報告します。完治後も必要に応じてフォローアップを受けます。
健康保険で誤って受診した場合の対応
健康保険で受診してしまった場合はどうすればいいですか？
労災であるにもかかわらず健康保険証を使って受診してしまった場合、以下の手順で対応します：
  1. まず、加入している健康保険組合に連絡し、状況を説明します。
  1. 健康保険組合から指示された方法で、一度支払われた医療費を返還します。
  1. 労働基準監督署に労災保険の請求書を提出し、改めて労災保険での給付を受けます。
医療費の返還が経済的に困難な場合はどうすればいいですか？
経済的な負担が大きい場合は、以下の対応が可能です：
  • 健康保険組合に相談し、返還の分割払いなどの対応を検討してもらいます。
  • 労働基準監督署に状況を説明し、健康保険組合への返還前でも労災保険の請求手続きを進めることができる場合があります。
健康保険と労災保険の違いは何ですか？
主な違いは以下の通りです：
  • 健康保険は業務外の病気やケガに対する保険で、労働者と事業主が保険料を負担します。
  • 労災保険は業務上の災害に対する保険で、保険料は事業主のみが負担します。
  • 労災保険は治療費が全額給付され、休業補償なども充実しています。